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作者：ADI公司數(shù)字醫(yī)療健康高級(jí)副總裁Patrick O’Doherty 價(jià)值醫(yī)療發(fā)展史 美國(guó)和全球其他地區(qū)按服務(wù)收費(fèi)(FFS)的醫(yī)療健康經(jīng)濟(jì)模式不太奏效。幾十年來(lái)，醫(yī)療健康成本一直以超過(guò)GDP和通貨膨脹的速度持續(xù)增長(zhǎng)，與醫(yī)療健康服務(wù)的改善幾乎毫無(wú)關(guān)聯(lián)。例如，美國(guó)醫(yī)療健康支出占其GDP的百分比是經(jīng)合組織(OECD)成員國(guó)平均水平的兩倍，但平均壽命遠(yuǎn)低于預(yù)期水平，可避免的死亡人數(shù)更多，慢性疾病發(fā)病率也高于平均水平1。 盡管醫(yī)療健康的成本/效益問(wèn)題很復(fù)雜，但FFS模式絕對(duì)不是解決該問(wèn)題的方法。當(dāng)醫(yī)療健康提供者按其提供的服務(wù)數(shù)量收費(fèi)，而不是按服務(wù)效果/價(jià)值收費(fèi)，醫(yī)療健康成本將不可避免地增加，而且當(dāng)新技術(shù)擴(kuò)展了提供醫(yī)療服務(wù)的能力時(shí)，醫(yī)療成本會(huì)以更快的速度增長(zhǎng)。這就導(dǎo)致醫(yī)療健康提供者、新技術(shù)和支付方之間的關(guān)系持續(xù)緊張，人們更關(guān)注降低成本和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，而不是改善患者治療效果。 全球一直致力于控制醫(yī)療健康支出和改善治療效果，近15年前出現(xiàn)了一種新的模式，即價(jià)值醫(yī)療(VBC)。自出現(xiàn)以來(lái)，這種模式的受歡迎程度一直穩(wěn)步上升。VBC顛覆了FFS模式，將經(jīng)濟(jì)關(guān)注點(diǎn)從手段（花費(fèi)的努力）轉(zhuǎn)向結(jié)果（在質(zhì)量、治療效果和成本方面創(chuàng)造的價(jià)值）。除了直接帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益外，價(jià)值醫(yī)療還有望將醫(yī)療模式從以治療疾病為主的被動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防和管理為主的主動(dòng)模式。 
阻礙因素 盡管價(jià)值醫(yī)療為個(gè)人和人類(lèi)健康帶來(lái)了有利影響，但醫(yī)療健康提供者和支付方采用這種模式的速度卻很緩慢，主要原因是從FFS模式受益的人員抵制采用這種模式，另外還有就是整個(gè)醫(yī)療健康行業(yè)的內(nèi)部惰性。不出所料，VBC完全不同的醫(yī)療健康和經(jīng)濟(jì)模式遭到了多方阻力，因?yàn)楦鞣叫枰獜母旧现亟M其運(yùn)營(yíng)和業(yè)務(wù)模式，才能利用VBC模式。這包括醫(yī)療健康提供者、支付方和供應(yīng)方。站在他們的立場(chǎng)上，價(jià)值醫(yī)療是一種更加復(fù)雜的醫(yī)療健康模式，從傳統(tǒng)來(lái)說(shuō)，其采用存在許多結(jié)構(gòu)性的阻礙，包括規(guī)�；夹g(shù)、人員配備以及復(fù)雜的監(jiān)管框架。因此，到目前為止，在私營(yíng)醫(yī)療健康行業(yè)內(nèi)，VBC的承諾大部分都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，只有少數(shù)幾個(gè)市場(chǎng)例外。雖然醫(yī)保作為支付方一直是主要的支持者，但在該領(lǐng)域，大部分商業(yè)支付方和醫(yī)保優(yōu)先計(jì)劃采用VBC的速度仍然很緩慢，原因不外如是。 新冠疫情對(duì)加速采用價(jià)值醫(yī)療的影響 但是，新冠疫情正在改變?nèi)藗儗?duì)價(jià)值醫(yī)療的看法。在疫情肆虐的前幾個(gè)月，醫(yī)療健康提供者和支付方開(kāi)始提供遠(yuǎn)程醫(yī)療，以降低當(dāng)面看診帶來(lái)的傳染風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療以前一直是保健服務(wù)領(lǐng)域的一種例外情況，但是現(xiàn)在，它正成為一種非常受歡迎的模式。智能手機(jī)、高速互聯(lián)網(wǎng)連接、Zoom和其他協(xié)作工具，以及醫(yī)療健康門(mén)戶(hù)都推動(dòng)了這種新模式的發(fā)展，而且醫(yī)療健康提供者和患者發(fā)現(xiàn)，許多健康問(wèn)題都可以通過(guò)遠(yuǎn)程方式安全、有效、便利、輕松地得到解決。當(dāng)支付方意識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)療不會(huì)增加其風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，他們也愿意加入進(jìn)來(lái)。此外，在疫情期間，許多醫(yī)療健康提供者發(fā)現(xiàn)他們的收入并沒(méi)有因?yàn)檫x擇性治療數(shù)量的減少而中斷，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了按患者收費(fèi)（與FFS相反）這種模式的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。
新冠疫情推動(dòng)遠(yuǎn)程虛擬醫(yī)療服務(wù)的使用大規(guī)模增加。
證明醫(yī)療服務(wù)可以不必受限于中央醫(yī)療設(shè)施，這是推動(dòng)廣泛采用價(jià)值醫(yī)療模式的關(guān)鍵第一步，因?yàn)樗C明了，醫(yī)療健康經(jīng)濟(jì)并不一定要依賴(lài)醫(yī)院的使用情況或位置。事實(shí)證明，遠(yuǎn)程患者監(jiān)測(cè)(RPM)創(chuàng)新技術(shù)的不斷發(fā)展在推動(dòng)VBC采用方面起著同樣重要的作用。例如，基于智能手表的血氧計(jì)和其他測(cè)量血氧水平的家用設(shè)備可以幫助患者和醫(yī)生在診室之外監(jiān)測(cè)新冠肺炎的治療情況。從根本上來(lái)說(shuō)，RPM讓醫(yī)生能夠通過(guò)虛擬方式診治居家治療的患者，而不只是通過(guò)現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)與他們通信。 盡管如今，新冠疫情繼續(xù)威脅著人類(lèi)健康，但許多醫(yī)療健康提供者和支付方已經(jīng)開(kāi)始考慮疫情之后如何在醫(yī)療領(lǐng)域采用這些創(chuàng)新技術(shù)。雖然部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)回到傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，但采用VBC的許多障礙已經(jīng)消失，未來(lái)，醫(yī)療健康領(lǐng)域可能會(huì)呈現(xiàn)不同的發(fā)展局面。但是，要讓VBC得到充分利用，還需要完成一些額外的工作。尤其是以下四個(gè)領(lǐng)域?qū)BC的未來(lái)發(fā)展至關(guān)重要：技術(shù)、工作流程、經(jīng)濟(jì)和監(jiān)管。
價(jià)值醫(yī)療面臨的4項(xiàng)挑戰(zhàn) 技術(shù) 雖然近年來(lái)遠(yuǎn)程患者監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)得到了改進(jìn)，但還沒(méi)有達(dá)到要求的水平。Apple和三星手表、Garmin、Casio和Fitbit這些產(chǎn)品最初是用于測(cè)量步數(shù)和心率，雖然在過(guò)去10年，它們?nèi)〉昧碎L(zhǎng)足進(jìn)步，產(chǎn)品功能也越加豐富，但它們的精度、準(zhǔn)確性和可靠性還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到醫(yī)療測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的要求。智能手表漏測(cè)了一兩次心跳，這沒(méi)什么大不了的。但是，如果以RPM系統(tǒng)為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，而RPM系統(tǒng)給出的測(cè)量結(jié)果不正確，這就是大問(wèn)題了。要想利用遠(yuǎn)程患者監(jiān)測(cè)設(shè)備來(lái)在家中實(shí)施有效的急性和亞急性或慢性疾病管理，這類(lèi)設(shè)備必須能夠提供與醫(yī)院設(shè)備相當(dāng)?shù)呐R床級(jí)測(cè)量結(jié)果。 除了精度外，傳感器集成也非常重要。與獨(dú)立傳感器相比，互相連接和集成的傳感器具有更大的優(yōu)勢(shì)。例如，將用于測(cè)量心電圖、胸阻抗和體溫的不同傳感器的異源輸出連接起來(lái)時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效效應(yīng)，讓人們不必直接進(jìn)行測(cè)量，就能了解患者的身體機(jī)能狀況。通過(guò)結(jié)合使用集成式傳感器、邊緣處理、人工智能和云端分析，醫(yī)療健康提供者能夠在家里獲得豐富的診斷信息，從而在患者進(jìn)入急性發(fā)病階段之前及時(shí)做出臨床決策。
工作流程 但是，如果遠(yuǎn)程患者監(jiān)測(cè)的輸出與醫(yī)療健康提供者的現(xiàn)有工作流程高度一致，那么持續(xù)監(jiān)測(cè)患者情況將只是一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)解決方案不會(huì)增加醫(yī)療健康提供者的工作負(fù)擔(dān)，而且還能根據(jù)患者狀況提供早期預(yù)警，這非常重要。對(duì)于提供者來(lái)說(shuō)，如果RPM解決方案提供的數(shù)據(jù)格式與他們現(xiàn)有的系統(tǒng)不兼容，或者RPM解決方案提供了過(guò)多不實(shí)用的數(shù)據(jù)，該解決方案也是無(wú)用的。在網(wǎng)絡(luò)安全的早期，系統(tǒng)產(chǎn)生了大量數(shù)據(jù)和警報(bào)，坦白說(shuō)，可謂鋪天蓋地，令許多系統(tǒng)管理員和用戶(hù)感到“警報(bào)疲勞”，所以干脆直接將其忽略。醫(yī)療健康服務(wù)的提供仍然受限于提供者的服務(wù)能力，因此，遠(yuǎn)程患者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須足夠智能，通過(guò)算法、人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)精簡(jiǎn)其輸出數(shù)據(jù)，讓醫(yī)生和護(hù)士能夠只關(guān)注影響最大的問(wèn)題，而將影響較小的問(wèn)題留給機(jī)器或其他人。
經(jīng)濟(jì) 要克服的第三個(gè)挑戰(zhàn)是價(jià)值醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。在現(xiàn)今的醫(yī)療健康模式中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要由醫(yī)療健康提供者承擔(dān)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)則主要由支付方承擔(dān)。雙方的動(dòng)機(jī)存在沖突，這導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)程中會(huì)更多地使用價(jià)格高昂的服務(wù)，因此成本更高，但患者治療效果卻不佳。醫(yī)療健康提供者和支付方需要協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)，注重以臨床上合適的方式循證使用服務(wù)，在改善患者治療效果和管理成本上實(shí)現(xiàn)雙贏。此外，當(dāng)醫(yī)療健康提供者開(kāi)始采用VBC模式并因?yàn)樵S多超出他們掌控的事情（例如，比起CT掃描或接種更難掌控的患者環(huán)境和行為）而受到影響時(shí)，支付方需要認(rèn)識(shí)到其中的挑戰(zhàn)，并找到關(guān)于提供者付款的雙贏方法。最后，患者需要更坦誠(chéng)，并需要更積極地參與治療過(guò)程。就像在汽車(chē)保險(xiǎn)行業(yè)中一樣，可以激勵(lì)患者更積極地參與改善自己的治療效果，避免因?yàn)榛颊卟粎⑴c而產(chǎn)生的額外成本。 監(jiān)管 政府及其出臺(tái)的大量法規(guī)構(gòu)成了一種錯(cuò)綜復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，阻礙了醫(yī)療健康生態(tài)系統(tǒng)的創(chuàng)新。從保護(hù)患者（和更大的生態(tài)系統(tǒng)）的角度來(lái)看，監(jiān)管是必不可少的，而且仍需要對(duì)其進(jìn)行更新，從以FFS為主轉(zhuǎn)向推動(dòng)和促進(jìn)VBC。例如，美國(guó)的《反回扣法》和《斯塔克法》有效地防止了欺詐和濫用，但它也使支付方無(wú)法激勵(lì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量/高價(jià)值的醫(yī)療。此外，醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃和其他政府支付機(jī)構(gòu)的“最優(yōu)價(jià)格”規(guī)定并沒(méi)有根據(jù)價(jià)值或結(jié)果調(diào)整，而只是根據(jù)成本調(diào)整，這導(dǎo)致市場(chǎng)混亂，無(wú)法帶給患者任何好處。最后，監(jiān)管需要側(cè)重于提供更高的確定性、保護(hù)，推動(dòng)價(jià)值醫(yī)療得到采用。
以醫(yī)療健康為核心 向價(jià)值醫(yī)療模式過(guò)渡相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性，需要重大的變革管理，但新冠疫情改變了其前景，也幫助掃平了其前路上的障礙�，F(xiàn)在，患者、醫(yī)療健康提供者、支付方，以及醫(yī)療健康生態(tài)系統(tǒng)中的其他各方，包括醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)藥制造商，是時(shí)候攜手合作，解決技術(shù)、工作流程、經(jīng)濟(jì)和監(jiān)管方面阻礙VBC采用的問(wèn)題。ADI公司已在與制造商、醫(yī)生和支付方密切合作，開(kāi)發(fā)創(chuàng)新的醫(yī)療健康產(chǎn)品、解決方案和模式，以推動(dòng)VBC的采用，并改善患者的生活和福祉。經(jīng)過(guò)深入思考并以?xún)r(jià)值而不是成本作為指導(dǎo)原則，醫(yī)療健康系統(tǒng)能夠從個(gè)人和人類(lèi)層面大幅改善醫(yī)療效果，進(jìn)而降低整體的醫(yī)療健康成本。
1 Mirror, Mirror 2021：表現(xiàn)不佳|與其他高收入國(guó)家或地區(qū)相比，美國(guó)的醫(yī)療健康狀況|聯(lián)邦基金 2 醫(yī)療健康情況報(bào)告|2020年|未來(lái)10年的價(jià)值醫(yī)療|今日涉足價(jià)值醫(yī)療模式的提供者在未來(lái)將能提供更好的醫(yī)療服務(wù) 關(guān)于作者 Patrick是半導(dǎo)體行業(yè)的資深人士，曾在愛(ài)爾蘭和馬薩諸塞州工作，擔(dān)任過(guò)ADI公司的多種職務(wù)，涉及工程設(shè)計(jì)、流程開(kāi)發(fā)、質(zhì)量、制造、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)和產(chǎn)品線(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)（在馬薩諸塞州、加利福尼亞州、愛(ài)爾蘭和西班牙開(kāi)展運(yùn)營(yíng)），包括領(lǐng)導(dǎo)幾家內(nèi)部初創(chuàng)企業(yè)成長(zhǎng)為成功的可持續(xù)發(fā)展業(yè)務(wù)。他之前在ADI醫(yī)療健康事業(yè)部擔(dān)任副總裁兼總經(jīng)理六年，現(xiàn)任新興業(yè)務(wù)與技術(shù)副總裁，負(fù)責(zé)探索和開(kāi)發(fā)ADI公司內(nèi)外的新型突破性業(yè)務(wù)和技術(shù)。其職責(zé)包括負(fù)責(zé)初創(chuàng)企業(yè)外聯(lián)和突破性大學(xué)研究。Patrick擁有愛(ài)爾蘭科克大學(xué)電氣工程學(xué)士學(xué)位和美國(guó)東北大學(xué)波士頓校區(qū)工商管理碩士學(xué)位。 |
