|
前幾天，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了一份最新的全球醫(yī)療評(píng)估報(bào)告，從醫(yī)療水平、接受醫(yī)療的服務(wù)難度、醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性等方面，對(duì)全世界190多個(gè)國(guó)家進(jìn)行了綜合評(píng)估排名，結(jié)果，日本再一次蟬聯(lián)世界第一，而中國(guó)排在第64位。 為什么日本的醫(yī)療，能夠長(zhǎng)期保持世界第一的水平？我覺得有這么幾個(gè)重要的原因。 第一，日本的整個(gè)醫(yī)療體制，與美國(guó)和歐洲國(guó)家不同。歐洲國(guó)家，尤其是北歐國(guó)家，實(shí)施的是一個(gè)公共醫(yī)療體制，雖然這一種醫(yī)療體制覆蓋面廣，個(gè)人負(fù)擔(dān)輕，但是效率是相對(duì)的低，醫(yī)療資源浪費(fèi)也嚴(yán)重。 而美國(guó)，完全實(shí)行私有化，醫(yī)療水平雖然很高，但是窮人卻看不起病。 日本的醫(yī)療體制，總體來講，是介于歐洲和美國(guó)之間。也就是說，在實(shí)施公共醫(yī)療的同時(shí)，也充分照顧到私人化、個(gè)性化的醫(yī)療。 那么日本是如何做到這一點(diǎn)的呢？用簡(jiǎn)單的一句話來概括，那就是：“醫(yī)療服務(wù)由民間提供，但是醫(yī)療費(fèi)由政府擔(dān)保”。日本的這一種醫(yī)療體制，解決了中國(guó)目前最為頭疼的“看病難，看病貴”的問題。 日本的醫(yī)療是采取了國(guó)立、公立、私立的三類醫(yī)療體制。國(guó)家有綜合性的國(guó)立醫(yī)療與研究機(jī)構(gòu)，各地方政府設(shè)于公立的醫(yī)院。然后數(shù)量最多的是遍布全國(guó)各地，尤其是社區(qū)的私人醫(yī)院，大多數(shù)是專科診所。 在我們的印象中，社區(qū)的小醫(yī)院小診所，都是一些郎中醫(yī)生。但是，你千萬別小看日本的這些診所，醫(yī)生都有相當(dāng)專業(yè)的水平。許多像內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科等私人醫(yī)院和診所，都是幾代人祖?zhèn)鳎洪L(zhǎng)大多是醫(yī)學(xué)博士。而且日本非國(guó)立醫(yī)院的醫(yī)生允許兼職，因此許多診所的專科醫(yī)生，都是著名的醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)教授，而不是醫(yī)科大學(xué)剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)生。日本整個(gè)社會(huì)是小病去自家附近的診所，也就是私人醫(yī)院。診所覺得你這個(gè)病需要做進(jìn)一步的精密檢查，或者需要手術(shù)，那么診所的醫(yī)生會(huì)給你開介紹信，再去大醫(yī)院治療和動(dòng)手術(shù)。 所以，日本人遇到感冒頭疼之類的小毛病，都不會(huì)往大醫(yī)院跑。而日本的大醫(yī)院，尤其是國(guó)立醫(yī)院，基本上以治療難病大病為主，而且整個(gè)的治療是采用預(yù)約制，但這種預(yù)約也不會(huì)超過十天半個(gè)月，一般兩三天，甚至當(dāng)天都可以約到。 正是日本這種從私立到國(guó)立、公立，從小診所到綜合性大醫(yī)院的立體的社會(huì)醫(yī)療保障體制，才解決了1億多人的看病難的問題。 我這幾天在上海講演期間，抽空去上海一家十分有名的醫(yī)院，去看望了在那里住院的一位同學(xué)的父親。我也是第一次了解到，在上海看一次病，有多貴。因?yàn)橥瑢W(xué)的父親入住的是VIP病房，一天的病房費(fèi)就要1000元人民幣，而且還要找關(guān)系開后門。植入一根輸液管子，說是進(jìn)口貨，個(gè)人得承擔(dān)7000塊錢人民幣。用一種進(jìn)口藥，一針就是2萬元。然后還要私下里塞給醫(yī)生護(hù)士紅包。一天的個(gè)人看病支出，都在5000元人民幣以上。說真的，我是嚇了一大跳，也因此理解了“生一場(chǎng)病，窮一家人”的道理。 那么，日本的看病有多貴？首先，凡是在醫(yī)院里用的所有的藥和設(shè)備，都是列入醫(yī)保范圍。也就是說，不列入醫(yī)保范圍的藥，是進(jìn)不了醫(yī)院大門。所以就不會(huì)出現(xiàn)像中國(guó)醫(yī)院里那一種進(jìn)口藥、好藥需要個(gè)人掏腰包的事情。住院期間的普通病床是不收任何費(fèi)用的。 所以，日本醫(yī)療水平保持世界第一的第二大原因，是公平合理的醫(yī)療費(fèi)制度。 日本早在上世紀(jì)50年代，就開始建立起全民醫(yī)保制度。不管你是日本人，還是像我們這種生活在日本的外國(guó)人，甚至是剛剛抵達(dá)日本的留學(xué)生，你只要抵達(dá)日本以后，加入了日本的醫(yī)保，看任何病，個(gè)人只承擔(dān)30%�？匆粋�(gè)感冒，一般來說個(gè)人只需要承擔(dān)的費(fèi)用，大概是3000日元左右，也就是一兩百元人民幣。 日本在過去曾經(jīng)實(shí)行過70歲之后老人免費(fèi)醫(yī)療制度。后來因?yàn)獒t(yī)保負(fù)擔(dān)的加重，現(xiàn)在改為70歲到74歲之間，醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)20%。過了75歲，個(gè)人承擔(dān)部分只有10%。 日本還有一項(xiàng)兒童免費(fèi)醫(yī)療制度。雖然這一項(xiàng)制度沒有在全國(guó)普及，但是許多財(cái)政收入比較好的地方城市都在實(shí)施。譬如像東京都，孩子從出生到讀完小學(xué)期間，看病都是免費(fèi)的。日本農(nóng)村的一些孤寡老人，或者收入比較低的家庭，生了癌癥等大病以后，如果他個(gè)人需要承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)超出了他的支付能力，他可以去市政府申請(qǐng)大病救濟(jì)。不會(huì)出現(xiàn)一人生病，讓整個(gè)家庭陷入貧困的問題。 日本解決看病貴的另一個(gè)關(guān)鍵因素，是實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)藥分離制度。醫(yī)院只管處方，你拿了處方以后，可以去全國(guó)各地任何一個(gè)藥局去配藥。譬如說，我是從北海道農(nóng)村到東京來看病，那么，我在東京看好病以后，帶藥不方便，我可以回到我的家鄉(xiāng)的藥局去配藥。 正因?yàn)?strong>藥品是市場(chǎng)化，而不是醫(yī)院壟斷化，所以它的價(jià)格就處于一個(gè)相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，全國(guó)的藥局，不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)藥不同的價(jià)格。所以醫(yī)院也不能在用藥問題上賺病人的錢，更不會(huì)亂用藥，多用藥。日本的醫(yī)院也給病人用藥，不過只管住院和急診的用藥。但是，由于醫(yī)院所有的藥都列入醫(yī)保的范圍，而且價(jià)格受到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，因此，住院期間的用藥也是市場(chǎng)公平價(jià)，不會(huì)出現(xiàn)比外面的藥局的藥價(jià)格高的問題。 第三個(gè)原因是建立了完善的全民醫(yī)保制度。 中國(guó)的媒體有報(bào)道，說一個(gè)病人被送到醫(yī)院以后，因?yàn)楦恫怀鲠t(yī)療費(fèi)而遭到拒絕，或者被耽擱搶救。 這樣的事情，在日本是不會(huì)發(fā)生的。譬如說，因?yàn)橛龅浇煌ㄊ鹿剩蛘咴诠矆?chǎng)所突然病倒，病人被救護(hù)車送到醫(yī)院后，即使其身份不明確，身上又沒帶錢，醫(yī)生照樣進(jìn)行搶救和治療，也就是說，日本的醫(yī)藥費(fèi)是先治療，后付費(fèi)。如果你實(shí)在付不出的話，可以申請(qǐng)醫(yī)療救濟(jì)。日本醫(yī)療水平保持世界第一的第四大原因，是優(yōu)質(zhì)親切的醫(yī)療服務(wù)。 在日本的醫(yī)院里，病人住院是不允許家屬陪護(hù)的。病人的護(hù)理，包括上廁所、洗澡，全部由護(hù)士來完成。去年，我的一位北京朋友的父親來日本旅游，突然摔了一跤，把手摔骨折了，他被送往醫(yī)院治療。因?yàn)楣钦�，自己不能洗澡。每天晚上，日本的女護(hù)士幫他脫光衣服，幫他洗澡。開始時(shí)候，他還感到特別難為情，后來，他只是一種感動(dòng)，因?yàn)樗膬号紱]有給他洗過澡。 在日本，病人進(jìn)了醫(yī)院以后，你就把一切交給了醫(yī)生。醫(yī)生要對(duì)入院治療的每一個(gè)病人盡全部的責(zé)任。親戚朋友只準(zhǔn)許在可以探望的時(shí)間去醫(yī)院看望陪伴一下，照顧病人的所有的事情全部交由醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士來完成。所以，在日本，醫(yī)生和患者的關(guān)系，具有很高的信賴度，很少聽到有病人家屬跟醫(yī)生吵架的事情。即使出現(xiàn)醫(yī)療事故，也是遵循法律進(jìn)行處理，不會(huì)出現(xiàn)打鬧醫(yī)院的事情，因?yàn)槟銜?huì)觸犯妨礙業(yè)務(wù)罪，會(huì)被逮捕。 這里值得一提的是，日本目前有1億2700萬人口，但是，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，日本每一千人當(dāng)中，擁有的病床數(shù)為13.7個(gè)病床，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均的3.7個(gè)病床數(shù)，高居世界第一。 我認(rèn)識(shí)東京一家很有名的癌癥治療醫(yī)院的院長(zhǎng)，他是日本著名的胃癌治療專家。雖然已經(jīng)60多歲，但是每一場(chǎng)手術(shù)都是自己親自做精細(xì)的準(zhǔn)備，給病人和家屬做詳細(xì)的手術(shù)介紹。然后親自操刀做手術(shù)，一天有時(shí)候要做兩三臺(tái)手術(shù)。手術(shù)做完以后，整個(gè)的手術(shù)報(bào)告，和醫(yī)療報(bào)告，都不是叫助手寫，而是自己親自寫。我問他為什么要自己寫？他說這是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。因?yàn)槟阕约喊呀裉斓氖中g(shù)情況、用藥情況、切割情況，都能夠進(jìn)行詳細(xì)記錄和梳理的話，你會(huì)比較自己做過的其他手術(shù)，然后針對(duì)同樣的病灶，可以不斷地修正自己的手術(shù)方案。 日本的醫(yī)院還有一項(xiàng)很好的制度，就是“跟蹤病人”。每做完一臺(tái)手術(shù)，醫(yī)生必須主動(dòng)地長(zhǎng)期跟蹤病人，建立一個(gè)定期的檢查、復(fù)查和觀察制度，而不是病人離開醫(yī)院，醫(yī)生就死活不管。 這種“跟蹤病人”的制度，通常是由主治醫(yī)師委托護(hù)士負(fù)責(zé)定期聯(lián)系病人，并做好一份長(zhǎng)期的檢查跟蹤日程表，告訴病人幾月幾日要到醫(yī)院來檢查一次，幾月幾日要咨詢身體狀況。跟蹤時(shí)間一般為5年。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，主治醫(yī)生就會(huì)把病人請(qǐng)到醫(yī)院進(jìn)行治療。這一種長(zhǎng)期負(fù)責(zé)與關(guān)愛到底的制度，對(duì)于醫(yī)生來說，還有一個(gè)好處，那就是通過長(zhǎng)時(shí)間對(duì)病人的跟蹤觀察，可以了解手術(shù)與治療的效果，并因此可以不斷地完善自己的手術(shù)方案，能少切除一點(diǎn)，就少切除一點(diǎn)。能不動(dòng)手術(shù)，就不多動(dòng)手術(shù)，以最佳的手術(shù)治療方案，來減少病人的痛苦與精神負(fù)擔(dān)，提高自己的治療水平。 有錢可以買到世界最好的醫(yī)療設(shè)備，但是買不到醫(yī)療水平�！吧襻t(yī)”不是吹捧出來的，而是通過自己長(zhǎng)期不懈，精益求精的努力成就的。所以，在日本的醫(yī)院里，工匠精神在許多醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生的身上，得到了最完美的體現(xiàn)。 從以上的介紹中，我們可以看到，日本的醫(yī)療水平能夠長(zhǎng)期保持世界第一，是由完善的醫(yī)療制度、日本醫(yī)務(wù)人員的人道主義情懷、匠人一般的精益求精的精神作保障的。所以，得了大病難病，去鄰近的日本醫(yī)院做治療，也不失為一種選擇。文章來源：靜說日本；作者：徐靜波 深圳奧立科www.aureke.com/，www.aureke.1688.com/；www.chinco.co/ |
