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前幾天，世界衛生組織發表了一份最新的全球醫療評估報告，從醫療水平、接受醫療的服務難度、醫療費負擔公平性等方面，對全世界190多個國家進行了綜合評估排名，結果，日本再一次蟬聯世界第一，而中國排在第64位。 為什么日本的醫療，能夠長期保持世界第一的水平？我覺得有這么幾個重要的原因。 第一，日本的整個醫療體制，與美國和歐洲國家不同。歐洲國家，尤其是北歐國家，實施的是一個公共醫療體制，雖然這一種醫療體制覆蓋面廣，個人負擔輕，但是效率是相對的低，醫療資源浪費也嚴重。 而美國，完全實行私有化，醫療水平雖然很高，但是窮人卻看不起病。 日本的醫療體制，總體來講，是介于歐洲和美國之間。也就是說，在實施公共醫療的同時，也充分照顧到私人化、個性化的醫療。 那么日本是如何做到這一點的呢？用簡單的一句話來概括，那就是：“醫療服務由民間提供，但是醫療費由政府擔保”。日本的這一種醫療體制，解決了中國目前最為頭疼的“看病難，看病貴”的問題。 日本的醫療是采取了國立、公立、私立的三類醫療體制。國家有綜合性的國立醫療與研究機構，各地方政府設于公立的醫院。然后數量最多的是遍布全國各地，尤其是社區的私人醫院，大多數是專科診所。 在我們的印象中，社區的小醫院小診所，都是一些郎中醫生。但是，你千萬別小看日本的這些診所，醫生都有相當專業的水平。許多像內科、婦產科、外科等私人醫院和診所，都是幾代人祖傳，院長大多是醫學博士。而且日本非國立醫院的醫生允許兼職，因此許多診所的專科醫生，都是著名的醫學專家、醫學教授，而不是醫科大學剛畢業的實習生。日本整個社會是小病去自家附近的診所，也就是私人醫院。診所覺得你這個病需要做進一步的精密檢查，或者需要手術，那么診所的醫生會給你開介紹信，再去大醫院治療和動手術。 所以，日本人遇到感冒頭疼之類的小毛病，都不會往大醫院跑。而日本的大醫院，尤其是國立醫院，基本上以治療難病大病為主，而且整個的治療是采用預約制，但這種預約也不會超過十天半個月，一般兩三天，甚至當天都可以約到。 正是日本這種從私立到國立、公立，從小診所到綜合性大醫院的立體的社會醫療保障體制，才解決了1億多人的看病難的問題。 我這幾天在上海講演期間，抽空去上海一家十分有名的醫院，去看望了在那里住院的一位同學的父親。我也是第一次了解到，在上海看一次病，有多貴。因為同學的父親入住的是VIP病房，一天的病房費就要1000元人民幣，而且還要找關系開后門。植入一根輸液管子，說是進口貨，個人得承擔7000塊錢人民幣。用一種進口藥，一針就是2萬元。然后還要私下里塞給醫生護士紅包。一天的個人看病支出，都在5000元人民幣以上。說真的，我是嚇了一大跳，也因此理解了“生一場病，窮一家人”的道理。 那么，日本的看病有多貴？首先，凡是在醫院里用的所有的藥和設備，都是列入醫保范圍。也就是說，不列入醫保范圍的藥，是進不了醫院大門。所以就不會出現像中國醫院里那一種進口藥、好藥需要個人掏腰包的事情。住院期間的普通病床是不收任何費用的。 所以，日本醫療水平保持世界第一的第二大原因，是公平合理的醫療費制度。 日本早在上世紀50年代，就開始建立起全民醫保制度。不管你是日本人，還是像我們這種生活在日本的外國人，甚至是剛剛抵達日本的留學生，你只要抵達日本以后，加入了日本的醫保，看任何病，個人只承擔30%。看一個感冒，一般來說個人只需要承擔的費用，大概是3000日元左右，也就是一兩百元人民幣。 日本在過去曾經實行過70歲之后老人免費醫療制度。后來因為醫保負擔的加重，現在改為70歲到74歲之間，醫療費個人承擔20%。過了75歲，個人承擔部分只有10%。 日本還有一項兒童免費醫療制度。雖然這一項制度沒有在全國普及，但是許多財政收入比較好的地方城市都在實施。譬如像東京都，孩子從出生到讀完小學期間，看病都是免費的。日本農村的一些孤寡老人，或者收入比較低的家庭，生了癌癥等大病以后，如果他個人需要承擔的醫藥費超出了他的支付能力，他可以去市政府申請大病救濟。不會出現一人生病，讓整個家庭陷入貧困的問題。 日本解決看病貴的另一個關鍵因素，是實行嚴格的醫藥分離制度。醫院只管處方，你拿了處方以后，可以去全國各地任何一個藥局去配藥。譬如說，我是從北海道農村到東京來看病，那么，我在東京看好病以后，帶藥不方便，我可以回到我的家鄉的藥局去配藥。 正因為藥品是市場化，而不是醫院壟斷化，所以它的價格就處于一個相對競爭的狀態，全國的藥局，不會出現一個藥不同的價格。所以醫院也不能在用藥問題上賺病人的錢，更不會亂用藥，多用藥。日本的醫院也給病人用藥，不過只管住院和急診的用藥。但是，由于醫院所有的藥都列入醫保的范圍，而且價格受到醫保機構的監督，因此，住院期間的用藥也是市場公平價，不會出現比外面的藥局的藥價格高的問題。 第三個原因是建立了完善的全民醫保制度。 中國的媒體有報道，說一個病人被送到醫院以后，因為付不出醫療費而遭到拒絕，或者被耽擱搶救。 這樣的事情，在日本是不會發生的。譬如說，因為遇到交通事故，或者在公共場所突然病倒，病人被救護車送到醫院后，即使其身份不明確，身上又沒帶錢，醫生照樣進行搶救和治療，也就是說，日本的醫藥費是先治療，后付費。如果你實在付不出的話，可以申請醫療救濟。日本醫療水平保持世界第一的第四大原因，是優質親切的醫療服務。 在日本的醫院里，病人住院是不允許家屬陪護的。病人的護理，包括上廁所、洗澡，全部由護士來完成。去年，我的一位北京朋友的父親來日本旅游，突然摔了一跤，把手摔骨折了，他被送往醫院治療。因為骨折，自己不能洗澡。每天晚上，日本的女護士幫他脫光衣服，幫他洗澡。開始時候，他還感到特別難為情，后來，他只是一種感動，因為他的兒女都沒有給他洗過澡。 在日本，病人進了醫院以后，你就把一切交給了醫生。醫生要對入院治療的每一個病人盡全部的責任。親戚朋友只準許在可以探望的時間去醫院看望陪伴一下，照顧病人的所有的事情全部交由醫院的醫生和護士來完成。所以，在日本，醫生和患者的關系，具有很高的信賴度，很少聽到有病人家屬跟醫生吵架的事情。即使出現醫療事故，也是遵循法律進行處理，不會出現打鬧醫院的事情，因為你會觸犯妨礙業務罪，會被逮捕。 這里值得一提的是，日本目前有1億2700萬人口，但是，根據世界衛生組織統計，日本每一千人當中，擁有的病床數為13.7個病床，遠遠高于世界平均的3.7個病床數，高居世界第一。 我認識東京一家很有名的癌癥治療醫院的院長，他是日本著名的胃癌治療專家。雖然已經60多歲，但是每一場手術都是自己親自做精細的準備，給病人和家屬做詳細的手術介紹。然后親自操刀做手術，一天有時候要做兩三臺手術。手術做完以后，整個的手術報告，和醫療報告，都不是叫助手寫，而是自己親自寫。我問他為什么要自己寫？他說這是一個醫生應該承擔的責任與義務。因為你自己把今天的手術情況、用藥情況、切割情況，都能夠進行詳細記錄和梳理的話，你會比較自己做過的其他手術，然后針對同樣的病灶，可以不斷地修正自己的手術方案。 日本的醫院還有一項很好的制度，就是“跟蹤病人”。每做完一臺手術，醫生必須主動地長期跟蹤病人，建立一個定期的檢查、復查和觀察制度，而不是病人離開醫院，醫生就死活不管。 這種“跟蹤病人”的制度，通常是由主治醫師委托護士負責定期聯系病人，并做好一份長期的檢查跟蹤日程表，告訴病人幾月幾日要到醫院來檢查一次，幾月幾日要咨詢身體狀況。跟蹤時間一般為5年。一旦發現復發，主治醫生就會把病人請到醫院進行治療。這一種長期負責與關愛到底的制度，對于醫生來說，還有一個好處，那就是通過長時間對病人的跟蹤觀察，可以了解手術與治療的效果，并因此可以不斷地完善自己的手術方案，能少切除一點，就少切除一點。能不動手術，就不多動手術，以最佳的手術治療方案，來減少病人的痛苦與精神負擔，提高自己的治療水平。 有錢可以買到世界最好的醫療設備，但是買不到醫療水平。“神醫”不是吹捧出來的，而是通過自己長期不懈，精益求精的努力成就的。所以，在日本的醫院里，工匠精神在許多醫生，尤其是外科醫生的身上，得到了最完美的體現。 從以上的介紹中，我們可以看到，日本的醫療水平能夠長期保持世界第一，是由完善的醫療制度、日本醫務人員的人道主義情懷、匠人一般的精益求精的精神作保障的。所以，得了大病難病，去鄰近的日本醫院做治療，也不失為一種選擇。文章來源：靜說日本；作者：徐靜波 深圳奧立科www.aureke.com/，www.aureke.1688.com/；www.chinco.co/ |
