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摘要： 醫(yī)生不流動就是一潭死水，不管是在歐洲還是在美國，醫(yī)生都是流動的，關鍵是醫(yī)生愿意不愿意流動。中國醫(yī)生不是不想流動，而是不能流動。因為他是單位人。其實醫(yī)生的流動對大家都有好處。 編者按：被稱為移動互聯(lián)網(wǎng)最后一座大寶藏的移動醫(yī)療，連接著醫(yī)改和創(chuàng)業(yè)兩個重要的火爆議題。在顛覆之聲此起彼伏的今天，政府官員、創(chuàng)業(yè)者以及關注該行業(yè)的公眾，他們的觀點如何，判斷怎樣？據(jù)上海羿歌所了解，日前，在廣東科技圖書館報告大廳，南都公眾論壇邀請了廣東省衛(wèi)計委巡視員、原廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波、成都醫(yī)聯(lián)科技有限公司創(chuàng)始人兼C E O王仕銳、深圳醫(yī)信科技有限公司創(chuàng)始人兼C E O梁亮，一同分享和討論他們的判斷與見解。 廖新波：醫(yī)生流動的阻力與突破口 移動醫(yī)療創(chuàng)新帶來醫(yī)改的新機遇，這不僅是醫(yī)療行業(yè)的機遇，更是在座各位的機遇。醫(yī)改這么多年來，我們做了很多工作，但是事實上我們有很多事情并沒有達到理想的彼岸，比如說如何使醫(yī)療下沉、如何使醫(yī)生的積極性提高、如何使公益性回歸等等。主辦方讓我對醫(yī)療資源下沉的阻力，尤其是社區(qū)醫(yī)療體系難以建立的原因做一些分析，我的觀點如下。 社區(qū)醫(yī)療如何突破 社區(qū)醫(yī)療如何突破，我有三點思考。第一，既然我們要發(fā)展社區(qū)，既然要求政府要投入社區(qū)，就要將社區(qū)的基本醫(yī)療機構(gòu)做好，建成統(tǒng)一規(guī)模、統(tǒng)一環(huán)境、統(tǒng)一檢查設備的，從管理學來說，用麥當勞的理論來說，每到一個麥當勞提供的服務感受都是一致的，但很遺憾，即便在廣州，目前也遠沒有做到這一點。 第二，要提高社區(qū)的服務能力，重點是在缺什么補什么，不要再用基本藥物制度之內(nèi)的舊觀念來指導社區(qū)醫(yī)療。基本藥物制度已經(jīng)將病人推向大醫(yī)院，在很多社區(qū)里沒有藥，醫(yī)生下去開了藥沒有，因為是社區(qū)，不能開非基本藥物的藥，所以病人走了。就此，我提出了兩個資質(zhì)許可，這樣就可以開展手術，一個是醫(yī)生的資質(zhì)，是合法的，另外是醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)，如果是允許的話，可以在社區(qū)提供服務。 第三，讓醫(yī)生成為社會人，這也是我最近的主張。分級診療在廣州推行了一段時間，我們就發(fā)現(xiàn)社區(qū)的門診量增加了，因為大家認為我在社區(qū)報銷可能會多一些，報銷率會多一些，如果這個時候不加強社區(qū)的服務能力，一定會使民眾失望，所以在這個時候一定要加強。 多點執(zhí)業(yè)：好處比壞處多 剛才說到分級醫(yī)療、守貞制度、雙向轉(zhuǎn)診、控制規(guī)模、預約服務、網(wǎng)絡醫(yī)療、多點執(zhí)業(yè)、取消編制和福利社會化、支付制度，這些都在悄悄使民眾的就醫(yī)習慣發(fā)生變化，使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。支付制度非常重要，現(xiàn)在醫(yī)生成為了醫(yī)院創(chuàng)收的基本單元，沒有醫(yī)生就沒有創(chuàng)收，醫(yī)院的服務無從計價。當醫(yī)生的獎金或者薪水不與藥品發(fā)生聯(lián)系時，醫(yī)生是不是更高尚了，是不是可以提供更多的服務？我曾經(jīng)有一個比喻，現(xiàn)在我們看一個感冒，150-200塊錢。假如說就是150塊錢，其中50塊錢作為診金，100塊錢作為其他，100塊錢中的其他，包括藥品，如果節(jié)省下來是歸病人的，或者說是歸醫(yī)保的，那么是不是我們就可以節(jié)省很多錢呢？病人減少了很多無謂的檢查，以及減少了很多無謂的藥。 醫(yī)生成為社會人之后，就業(yè)渠道可以說是多種多樣的。以強調(diào)高度自由的美國為例，從目前來看大部分醫(yī)生是愿意選擇在醫(yī)院，而不是獨立開診所。為什么？首先就是因為醫(yī)生的價值、服務價格沒有多大的差異，雖然自己開診所薪水會多一些，但是面臨行政的成本和風險非常大。醫(yī)生在醫(yī)院工作有什么好處呢？好處多多，起碼有帶薪假期、生活比較規(guī)律，我看完病人就可以走了，還有就是有很好的科研平臺，等等，最重要就是不需要跟保險、財務發(fā)生關系。這就是美國醫(yī)生社會人的制度狀態(tài)。 除了聘任在醫(yī)院，成為單位人，或者成為法人跟醫(yī)院簽訂契約，成為合約單位，其實在美國有些醫(yī)院非常愿意跟醫(yī)生簽約，甚至會給出一些建設款給醫(yī)生建設診室，將來你的病人到我這里。一個醫(yī)生可以跟若干個醫(yī)院簽約，可以根據(jù)病人的駐地和醫(yī)院的病床狀況，以及手術的適應程度，為病人選擇一家醫(yī)院。這是不是一個就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變呢？當然是了。在美國另外還有PH P關系，就是醫(yī)生與醫(yī)院建立合作伙伴關系，而不是雇傭關系，這是現(xiàn)在美國比較盛行的制度。這種關系有什么好處呢？因為這可以提高醫(yī)療質(zhì)量、可以提高效率，降低醫(yī)療成本。不要認為醫(yī)生自己開診所很爽，你必須要有設備，設備還需要更新，不然病人不愿意來你這里。設備的安全度、維修，這些都需要成本的。還要雇人，就算不雇人，也要請第三方來維護，所以成本是非常大的。如果跟醫(yī)院簽約，至少就可以拿到這幾點好處。從醫(yī)院的角度，醫(yī)院可以有穩(wěn)定的收入來源，我剛才說了醫(yī)院為醫(yī)生建立了服務平臺。誰是為病人服務的？肯定是醫(yī)生。沒有良好的醫(yī)生，怎么會有良好的服務呢，這是一對辯證關系。包括在座的各位一定要糾正一個觀點，醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務平臺的。 我一直堅持這樣的看法。醫(yī)院倒閉了，病人看病也不成問題，有醫(yī)生在，醫(yī)生可以去任何醫(yī)院，或者也可以有自己的平臺，醫(yī)生可以獲得更多手術室、設備、護士，醫(yī)生和病人建立關系之后，可以跟醫(yī)院叫板，我這個團隊有很多病人，你看著辦吧，如果你不給我手術室、不提供好的設備和服務，我不會跟你續(xù)約，所以醫(yī)生方面就會有更多的主動權。對醫(yī)院來說，也可以增加醫(yī)生的忠誠度，因為它提供了很好的服務，可以吸引更多的醫(yī)生。在多點執(zhí)業(yè)方面，我認為好處比壞處多很多，這是撬動醫(yī)改的支點，你可以撬動人事制度的改革，醫(yī)生自由化了，醫(yī)生成為社會化了，他就可以提供更可靠的資源給大家。 醫(yī)生工作室值得力推 在座各位可能認為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)會不會沒有心為病人服務，請放心，醫(yī)生團隊絕對是愛面子的團隊，一定會為自己的聲譽而努力，不會損害自己的羽毛。越是自由，他的自覺性就會越高。對于醫(yī)院來說，是否醫(yī)生流動了醫(yī)院就不穩(wěn)定了？錯，有流動才會有活力，才可以請走那些不合格的醫(yī)生，現(xiàn)在有一些公立醫(yī)院的醫(yī)生沒有發(fā)揮很好的作用，其實他到社區(qū)里也許會獲得更大的平臺。多點執(zhí)業(yè)，可以使你的門診下沉，可以建立更多的醫(yī)生合作點。多點執(zhí)業(yè)雖然現(xiàn)在不成氣候，但是隨著政策的不斷完善，比如說編制正在消失，福利正在社會化，醫(yī)院正在縮小，這些都在撬動著這個行業(yè)的變化。組織文化方面同樣也是如此，怎么保證你的醫(yī)生不流失，你就要給醫(yī)生待遇。而且會更加具有法律意識，不能做的手術不會硬來，醫(yī)生的法律意識會越來越強。 怎么尋找突破口呢？其實醫(yī)生工作室是我要向大家介紹的。它就是有能力、有自己獨特治療方式的醫(yī)生開的自己的工作室，可以建立在其他醫(yī)療機構(gòu)里，比如我剛才所說的，醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)，就可以在第三方平臺做手術。同樣也可以開展咨詢服務，為有需要的人，或者為有錢人，但是我認為更多是面向有需要的人，他們不認識醫(yī)生，他們要解決問題，甚至對醫(yī)生、醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，因此醫(yī)生工作室的誕生可以為他們提供更加信賴的服務。同時建立獨立第三方檢查檢驗機構(gòu)，不會成為醫(yī)院的賺錢工具，而是公共服務平臺，價格會降低、質(zhì)量會提高，基層醫(yī)療機構(gòu)就會有更多質(zhì)量的保證，因為現(xiàn)在醫(yī)生之所以不能下沉，就是沒有平臺，尤其是檢查檢驗的輔助平臺。 醫(yī)生流動要解決四個方面問題 南方都市報(以下簡稱南都)：我們討論的出發(fā)點，到最后都回到醫(yī)生能否自由流動這一點上，多點執(zhí)業(yè)政策是值得討論的，三位的意見是怎樣的？ 廖新波：醫(yī)生不流動就是一潭死水，不管是在歐洲還是在美國，醫(yī)生都是流動的，關鍵是醫(yī)生愿意不愿意流動。中國醫(yī)生不是不想流動，而是不能流動？因為他是單位人。其實醫(yī)生的流動對大家都有好處。到了醫(yī)院，看了誰的牌大、誰的名字在前面，我就找誰。將來病人是跟著醫(yī)生走的，醫(yī)生可以流動了，那么是不是可以為病人提供更多的便利呢？ 現(xiàn)在很多醫(yī)院提出病人不走醫(yī)生走，我覺得這個觀念不好，起碼不符合經(jīng)濟觀點。假如現(xiàn)在在某一個鄉(xiāng)下有一個人病了，叫我去，我的成本誰來付呢？如果我在這里守株待兔，凡是有需要的來找我，我服務的病人是不是更多呢？這里又涉及到衛(wèi)生經(jīng)濟學，所以越說越多。總之，醫(yī)生流動就是整個社會都活了，大家都受益。 南都：兩位創(chuàng)業(yè)者有什么感觸？ 王仕銳：我覺得這個探討不能說應該不應該，醫(yī)生自由流動是必然的，從經(jīng)濟學來說越流動效率越高成本越低，不管是誰都會有更好的結(jié)果。我們要探討的是流動起來有一點困難，政府這邊是特別支持的，一直是希望資源下沉，一直是希望更多高效、結(jié)構(gòu)化的體系出現(xiàn)。但是為什么現(xiàn)在又遲遲沒有，所以這個問題我是拋出來了。 廖新波：這個問題我也注意到，站在院長的角度，我是否要將病人都吸引過來，所以屁股在哪里就決定了思維，但是我們還是要客觀一些。對現(xiàn)在醫(yī)生流動不起來，責任應該不在政府，而是在醫(yī)院、在院長。現(xiàn)在很多院長就說如果醫(yī)生流動了，我業(yè)務怎么開展，怎么管人，為什么你不想怎么將這些醫(yī)生吸引過來。我們的思維要從外向內(nèi)，如何迎合醫(yī)生呢。 梁亮：醫(yī)生要流動，我覺得要解決四個方面的基本問題。第一個流動我認為是信任流動，原來大家信任醫(yī)院，因為評價體系是建構(gòu)在整個醫(yī)院的評價體系之下。如果要讓醫(yī)生流動起來，首先要有信任，我們可以構(gòu)建一個新形態(tài)的評價體系，讓用戶知道哪一個醫(yī)生值得信、哪一個醫(yī)生的口碑差，清清楚楚一目了然。第二個是用戶流，現(xiàn)在所有的醫(yī)療入口都在線下、在醫(yī)院，有沒有可能在線上讓他們享受基本的服務，比如說安慰、科普或者是解決一些比較松的問題。第三個是數(shù)據(jù)，電子病歷，如果用戶的數(shù)據(jù)不能跟著病人走，全部在醫(yī)院，這樣醫(yī)生流動起來，也不會知道病人過往的檢查結(jié)果。第四個就是錢，錢要流動起來，錢不能只給到醫(yī)院。 廖新波：我以前管醫(yī)院時，有一位可以說中國最早開展心導管技術的專家，很可惜在某醫(yī)院價值沒有得到體現(xiàn)，所以他想離開，結(jié)果一走，去其他地方就不值錢了。你說可惜不可惜？在中國醫(yī)生的名就是在醫(yī)院的牌子之下，很可惜。如果到今天，我相信這個醫(yī)生一定是紅遍中國。 南都：醫(yī)信、醫(yī)聯(lián)或者是其他新的移動互聯(lián)平臺，能不能將這一塊補起來呢？ 王仕銳：這恰好是醫(yī)聯(lián)在做的事情。我們必須要給醫(yī)生建立臨床評價體系，你做了多少臺手術、難度系數(shù)是多少，你擅長的手術是什么等等，需要一個評價。我覺得這些都是互聯(lián)網(wǎng)最好的切入點，只有在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的條件下，同行匯聚起來，你的朋友圈、同行在互聯(lián)網(wǎng)上可以充分地交流，在這樣的情況下你的個人品牌才最有價值。你是呼吸科的，鐘南山院士給你點贊，你爽不爽？而且你所有的粉絲，可能將來就是你的合伙人，自由人的聯(lián)合可能更加高效，你所有的粉絲其實是你未來的戰(zhàn)友，因為在垂直的醫(yī)生平臺里都是醫(yī)生，他們關注你，他們其實不只是因為你長得好看，他們還覺得你手藝很好，未來愿意跟你合作。通過互聯(lián)網(wǎng)，可以重新塑造醫(yī)生真正的臨床評價體系，這是我很有信心的。 另外就是飛機、大炮有沒有配備好。移動醫(yī)療本質(zhì)上是分享經(jīng)濟。醫(yī)生有手藝，醫(yī)院有空的設備和臨床，還有病人，我能不能過來。未來通過分享經(jīng)濟以及互聯(lián)網(wǎng)平臺化，我覺得這恰恰是互聯(lián)網(wǎng)有可能要顛覆一些事情的地方。 梁亮：我覺得他說得太對了，大醫(yī)院開放設備，就要靠政府了。 廖新波：中央文件現(xiàn)在也在鼓勵了，發(fā)展縣級醫(yī)院和公立醫(yī)院改革中也提出讓縣級醫(yī)院以上的設備能夠整合，向社會開放。剛才我也提出了第三方平臺檢驗，能否顛覆過去的診斷方式，我認為診斷方式一定可以顛覆。我是病理出身的，很多都可以規(guī)范化、流水線化，能否變成掃描一樣的，理論上是可以的，因為現(xiàn)在還需要醫(yī)生的層層把關。當然，不是所有病例都可以這樣，所以有的可以顛覆，有的可能是不能的。 |
