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中國(guó)傳媒大學(xué)發(fā)布的《reMED2015中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報(bào)告》中指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將重構(gòu)健康管理、就醫(yī)方式、就醫(yī)體驗(yàn)、購(gòu)藥方式及醫(yī)患生態(tài)5大方面。目前，全球與健康相關(guān)的APP產(chǎn)品已經(jīng)達(dá)到近萬(wàn)種，與健康相關(guān)的移動(dòng)遠(yuǎn)程服務(wù)平臺(tái)則更多。政策利好、醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)、移動(dòng)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)的普及和廣泛應(yīng)用、政府對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的鼓勵(lì)等都增強(qiáng)了移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的可推廣性[2]。與此同時(shí)，作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重要組成部分的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，其質(zhì)量與安全問(wèn)題必須得到足夠的重視。 醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HealthcareInformationandManagementSystemsSociety，HIMSS）將移動(dòng)醫(yī)療定義為：通過(guò)移動(dòng)通信技術(shù)工具提供醫(yī)療服務(wù)和信息，它包括遠(yuǎn)程患者監(jiān)測(cè)、視頻會(huì)議、在線咨詢(xún)、健康管理、預(yù)約掛號(hào)[2]、個(gè)人醫(yī)療護(hù)理裝備、無(wú)線訪問(wèn)電子病歷和處方等。據(jù)羿戓設(shè)計(jì)所了解，按照其功能大致上可以將其分為醫(yī)生決策工具類(lèi)、自問(wèn)診平臺(tái)類(lèi)、醫(yī)患實(shí)時(shí)溝通類(lèi)等；按照服務(wù)模式可以分為以醫(yī)護(hù)工作者為目標(biāo)群體的B2B模式（BusinessToBusiness）和以患者為目標(biāo)群體的B2C模式（BusinesstoCustomer）。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)外對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的研究比國(guó)內(nèi)更細(xì)致，主要是對(duì)某個(gè)特定領(lǐng)域的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行研究，探討其實(shí)施效果及成本效益；國(guó)內(nèi)研究集中在移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、趨勢(shì)預(yù)測(cè)、具體技術(shù)基礎(chǔ)等宏觀或中觀方面。國(guó)內(nèi)外研究都較少涉及移動(dòng)醫(yī)療的安全和質(zhì)量的問(wèn)題[5]。 1.移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀 移動(dòng)醫(yī)療相對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式有著自身的特點(diǎn)。首先，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，具有方便快捷的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)通訊。其次，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)為基礎(chǔ)，具有精準(zhǔn)化、個(gè)性化的特點(diǎn)，為智能醫(yī)療服務(wù)提供了解決方案[6]。第三，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)整合了醫(yī)療資源，可提高體系協(xié)調(diào)性和資源利用效率，能完成傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式不能或很難完成的目標(biāo)[7]。 在公共衛(wèi)生方面用于預(yù)防保健[8]和慢性病管理[9]等；在醫(yī)療服務(wù)中，可用于急救報(bào)警[10]，診斷治療[11]等；在行為干預(yù)方面用于提高依從性[12]，改變生活習(xí)慣[13]等；在信息服務(wù)決策支持方面，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)利用可穿戴式的設(shè)備進(jìn)行大數(shù)據(jù)采集分析挖掘、最終形成循證的醫(yī)療數(shù)據(jù)[14]，支持臨床決策，提高診斷與干預(yù)準(zhǔn)確率等。 2.移動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)題 隨著移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)入商業(yè)化階段，其行業(yè)發(fā)展暴露出較多的隱患。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏，監(jiān)管約束不到位，數(shù)據(jù)安全精確性得不到保證等因素均可能影響移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的穩(wěn)定性和安全性，最終產(chǎn)生服務(wù)質(zhì)量和安全的問(wèn)題。本研究將從移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的提供方、移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用方及其監(jiān)管方來(lái)分析影響醫(yī)療質(zhì)量和安全的隱患。 2.1移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)缺乏盈利來(lái)源 目前，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的提供方主要承擔(dān)平臺(tái)開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)、更新維護(hù)、數(shù)據(jù)分析、定期報(bào)告等任務(wù)，是醫(yī)療質(zhì)量和安全的主要責(zé)任方，其原則首先是確保服務(wù)的質(zhì)量和安全。當(dāng)前，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)尚處于早期融資、快速發(fā)展與摸索階段，缺乏整體健康體系的支持，而且盈利途徑得不到規(guī)范和保證，缺乏盈利來(lái)源，致使有些移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)傾向于非正常的逐利手段，如廣告盈利、倒賣(mài)用戶(hù)數(shù)據(jù)、誘導(dǎo)藥品消費(fèi)等，直接影響服務(wù)的質(zhì)量與安全。 2.2移動(dòng)醫(yī)療線上線下模式不完善 現(xiàn)階段，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入門(mén)檻不高，產(chǎn)品良莠不齊，而且大多局限于醫(yī)療服務(wù)的一般環(huán)節(jié)，核心診療服務(wù)還較少涉及[15]，這就導(dǎo)致移動(dòng)醫(yī)療一般以“線上咨詢(xún)、線下就診”的模式提供服務(wù)，這種服務(wù)模式的不成熟、線上線下銜接程度和銜接方式的不規(guī)范[16]，以及缺乏科學(xué)性評(píng)價(jià)，都容易出現(xiàn)誤診漏診和病情延誤。比如，健康類(lèi)APP“春雨醫(yī)生”主營(yíng)健康咨詢(xún)，“丁香園用藥助手”和“isabelAPP”主要提供信息服務(wù)，“掛號(hào)網(wǎng)”主要提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)等。這些都是醫(yī)療服務(wù)的周邊環(huán)節(jié)，并不涉及核心的診療服務(wù)。隨著政策規(guī)范和行業(yè)技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)針對(duì)核心診療環(huán)節(jié)的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。 2.3移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)未建立 目前，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)系統(tǒng)內(nèi)部信息普遍缺乏有力的實(shí)證證據(jù)以及權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證[17]，系統(tǒng)穩(wěn)定性不足[18]，導(dǎo)致無(wú)法形成比較一致的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較大，而使用方一般又不具備相應(yīng)的辨識(shí)力，更容易讓人疑惑，限制了行業(yè)的發(fā)展。移動(dòng)醫(yī)療APP如果沒(méi)有技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)試評(píng)估主體，其可靠性和質(zhì)量便得不到保證[19]。 2.4移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)使用方健康素養(yǎng)不高 與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的需求方相比，移動(dòng)醫(yī)療的適用房不僅包括傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的使用方還包括傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的提供方等，因?yàn)椴糠制脚_(tái)是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)發(fā)的，以便進(jìn)行臨床決策支持或公共衛(wèi)生領(lǐng)域監(jiān)測(cè)。應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)須特別注意安全性、隱私性、有效性和個(gè)性化等多個(gè)方面，這就要求使用方擁有一定的接受能力和健康素養(yǎng)，使用方可能因年齡、文化素養(yǎng)差異，以至于對(duì)服務(wù)平臺(tái)的理解存在偏差，不能熟練利用服務(wù)體系或產(chǎn)生利用偏倚[17]。另外，在心理層面上，移動(dòng)醫(yī)療品臺(tái)分離了醫(yī)患雙方，患者缺少了來(lái)自醫(yī)生的人文關(guān)懷而導(dǎo)致心理安全缺失，不符合生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。同時(shí)，醫(yī)生可能對(duì)系統(tǒng)產(chǎn)生過(guò)分依賴(lài)導(dǎo)致技術(shù)能力下降。在移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)患之間和患者之間的健康素養(yǎng)隱患都可能影響移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全。 2.5移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管缺位 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系包括線上與線下兩方面的監(jiān)管，但總體上存在監(jiān)管缺失的問(wèn)題。首先監(jiān)管主體不明確、監(jiān)管體系不完善、責(zé)任界限不清晰，存在多頭管理但責(zé)任不明晰的矛盾；其次，監(jiān)管的力度和方式不規(guī)范，約束程度不理想，缺乏全過(guò)程監(jiān)管設(shè)計(jì)，醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)得不到保障[20]；再次，監(jiān)管滯后，事前監(jiān)管薄弱，事后監(jiān)管低效且不能挽回醫(yī)療事故的損失。 2.6移動(dòng)醫(yī)療隱私保護(hù)的法律規(guī)范不完善 隨著人們法律意識(shí)的提高和媒體宣傳的引導(dǎo)，個(gè)人隱私保護(hù)也越來(lái)越多的被關(guān)注。世界上很多國(guó)家都出臺(tái)了隱私保護(hù)相關(guān)法案，但是我國(guó)這一方面比較滯后，移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域因缺乏相應(yīng)的隱私保護(hù)法律，隱私泄露的情況也經(jīng)常發(fā)生。同時(shí)，開(kāi)發(fā)方軟件或硬件設(shè)備本身存在的安全漏洞等原因都會(huì)導(dǎo)致隱私泄露，單純依靠提供方與管理方的自律是不可靠的，唯有建立嚴(yán)格的法律規(guī)范體系，才可能保護(hù)患者的隱私不受侵犯。 3.對(duì)策與建議 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的日趨成熟，移動(dòng)醫(yī)療的質(zhì)量與安全問(wèn)題會(huì)得到有效解決。 3.1科學(xué)整合醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，合理構(gòu)建服務(wù)盈利模式 將功能單一、內(nèi)容相似的服務(wù)體系進(jìn)行規(guī)范化整合，可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)間相互借鑒取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的整體性與連續(xù)性。以“線上和線下”的有機(jī)結(jié)合模式，解決了由于信息技術(shù)、物理地理分離導(dǎo)致的隱患問(wèn)題。基于循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)的改進(jìn)和技術(shù)革新，不僅可以整合和合理配置醫(yī)療資源，而且能將患者、醫(yī)生和運(yùn)營(yíng)平臺(tái)真正聯(lián)系在一起，提高院外診療質(zhì)量，減少院內(nèi)診療時(shí)間，真正實(shí)現(xiàn)線下與線上的相互補(bǔ)充，最終形成用戶(hù)友好、科學(xué)規(guī)范、功能整合的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系。 目前，各種移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)都在探索不同的盈利模式。但是行業(yè)度過(guò)早期融資期以后，必然要進(jìn)入盈利調(diào)整穩(wěn)定期，因此必須構(gòu)建合理可持續(xù)的盈利模式，才能保證移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的穩(wěn)定與發(fā)展。 3.2建立健全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提高使用方健康素養(yǎng) 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化也是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)及早建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，固化服務(wù)流程、技術(shù)規(guī)范、管理模式等，最終形成涉及面廣、針對(duì)性強(qiáng)、全面可靠、安全高效的標(biāo)準(zhǔn)體系，確保移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)使用方的多樣化和醫(yī)療知識(shí)的多寡直接影響了移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的應(yīng)用效果，因此移動(dòng)醫(yī)療體系必須以用戶(hù)為中心，加強(qiáng)用戶(hù)宣教，提高健康素養(yǎng)。 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用方，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)的使用熟練度，提高自身健康素養(yǎng)。對(duì)于不同的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式，提供方和管理方應(yīng)有針對(duì)性的提供相關(guān)知識(shí)和信息，提升用戶(hù)的感知有用性、易用性[21]，同時(shí)培養(yǎng)用戶(hù)健康的生活方式和行為，從而提升移動(dòng)醫(yī)療體系用戶(hù)的健康素養(yǎng)，避免因用戶(hù)自身健康素養(yǎng)過(guò)低而出現(xiàn)的質(zhì)量與安全問(wèn)題。同時(shí)，使用方應(yīng)科學(xué)合理的利用服務(wù)平臺(tái)，不能過(guò)分依賴(lài)盲目依從，醫(yī)方要積極主動(dòng)的提供醫(yī)療服務(wù)信息，患方要主動(dòng)提供自身的健康數(shù)據(jù)，醫(yī)患雙方共同規(guī)避可能的心理誤區(qū)。 3.3完善監(jiān)管體系，確立法律依據(jù) 目前，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)多以健康A(chǔ)PP為主，涉及多個(gè)領(lǐng)域、范圍廣、內(nèi)容復(fù)雜，不能單純的進(jìn)行單一過(guò)程或者程序的管理，應(yīng)該建立并逐步完善監(jiān)管體系，推進(jìn)分類(lèi)監(jiān)管。首先，明確監(jiān)管主體，落實(shí)監(jiān)管權(quán)責(zé)，按照職權(quán)責(zé)任的分類(lèi)歸口管理，進(jìn)一步規(guī)范移動(dòng)醫(yī)療的技術(shù)指標(biāo)、運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)評(píng)價(jià)、績(jī)效考核等；其次，加強(qiáng)立法，確立行業(yè)的法律規(guī)范和詳細(xì)的技術(shù)規(guī)范等，形成全面細(xì)致的法律規(guī)范體系，使監(jiān)管過(guò)程有法可依。同時(shí)法律體系建設(shè)應(yīng)該提前監(jiān)管、以預(yù)防為主，合理進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，避免出現(xiàn)“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”的尷尬處境。 綜合使用經(jīng)濟(jì)性的監(jiān)管手段和行業(yè)檢查、資格審定的方法[23]，激發(fā)行業(yè)一些發(fā)展活力，促進(jìn)行業(yè)正常發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)特別注意到監(jiān)管缺失或無(wú)法可依必然引起責(zé)任意識(shí)低下不利于行業(yè)的發(fā)展。 總之，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，移動(dòng)醫(yī)療作為傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了許多傳統(tǒng)醫(yī)療不可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，而且促進(jìn)了健康行業(yè)的改革和轉(zhuǎn)變，為中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來(lái)新的動(dòng)力和機(jī)遇。但是，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)面臨的獨(dú)特挑戰(zhàn)也需要有針對(duì)性的防范。如何處理移動(dòng)醫(yī)療在發(fā)展過(guò)程中的挑戰(zhàn)，仍需要研究者的不懈努力。 |
