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呼出氣一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide, FeNO）由氣道細胞產(chǎn)生，其濃度與炎癥細胞數(shù)目高度相關(guān)，可作為氣道炎癥生物標志物。通過口呼氣一氧化氮測試和鼻呼氣一氧化氮測試兩種測試可確定呼出氣一氧化氮濃度。呼出氣一氧化氮的測定廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的診斷與監(jiān)控中。 雖然哮喘指南推薦支氣管激發(fā)和舒張試驗作為哮喘診斷的工具，但由于在我國有不少地區(qū)未開展支氣管激發(fā)試驗，而舒張試驗對肺功能正常的患者診斷價值有限。相比之下，F(xiàn)eNO檢測簡便易行，技術(shù)要求低，基層醫(yī)療機構(gòu)容易開展，可以作為哮喘診斷的補充工具。 美國國立衛(wèi)生院（NIH）下屬的國家哮喘教育和預(yù)防項目（NAEPP）發(fā)布的指南首次建議將呼出氣一氧化氮分數(shù)（FeNO）納入哮喘的診療和管理中。這些建議標志著FeNO測試在哮喘診斷和管理中地位的提升 
FeNO測試的重要性和應(yīng)用： FeNO測試通過測定呼出氣中的一氧化氮水平，為評估氣道炎癥提供直接指標。這種測試簡單無侵入性，大多數(shù)人都可以輕松完成，且?guī)缀鯖]有副作用。根據(jù)最新的指南，F(xiàn)eNO測試在以下情況下尤為有用： 當根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和肺功能測試無法明確診斷哮喘時。 當在抗炎治療的選擇、監(jiān)測和調(diào)整過程中，決策無法僅憑病史和臨床表現(xiàn)做出時。 同時指南也指出，雖然FeNO測試有其價值，但不應(yīng)作為哮喘診斷或管理的唯一工具。此外，F(xiàn)eNO結(jié)果不宜單獨用于預(yù)測哮喘的惡化程度或控制水平。
在預(yù)測哮喘急性加重方面，F(xiàn)eNO升高早于哮喘癥狀的出現(xiàn)，F(xiàn)eNO監(jiān)測可使病情加重的風險降低40%-50%，在臨床上對哮喘特別是重癥哮喘(如脆性哮喘等)的提前防御具有重大意義，不僅能很大程度減少患者痛苦，降低病死率，而且能減少急性發(fā)作的治療費用。 當FeNO＞22ppb時，提示哮喘有復(fù)發(fā)的可能；若FeNO＞49ppb，表示已經(jīng)復(fù)發(fā)。基線FeNO＞45ppb的患者每年的病情惡化率是FeNO較低患者的近6倍。在接受ICS治療期間，F(xiàn)eNO值較低的患者隨后病情惡化的風險較低。 FeNO測試的實際應(yīng)用 FeNO測試的應(yīng)用在實際臨床場景中非常廣泛，尤其適用于復(fù)雜的診療情境，如下： （1）未控制的哮喘評估：FeNO水平升高可能表明2型炎癥仍在持續(xù)，尤其是在患者顯示出吸入性皮質(zhì)類固醇治療依從性差時。這種情況下，醫(yī)生可能需要調(diào)整治療方案而不是降級處理。 （2）治療監(jiān)控：FeNO的定期測量可以幫助醫(yī)生監(jiān)測哮喘治療的效果，并及時調(diào)整治療計劃。正常的FeNO水平可能表明哮喘已被有效控制，并且患者堅持了吸入性皮質(zhì)類固醇的治療。 （3）哮喘管理決策支持：根據(jù)NAEPP的建議，F(xiàn)eNO測試應(yīng)與病史、其他生理和功能性測試一起使用，以形成全面的哮喘管理策略。通過這種方式，F(xiàn)eNO測試不僅幫助判斷炎癥狀態(tài)，還能輔助確定治療反應(yīng)。 FeNO在哮喘的氣道炎癥鑒別、輔助診斷、預(yù)測和評估治療反應(yīng)性、評估哮喘控制水平以及治療調(diào)整等方面優(yōu)勢突出，在哮喘長期治療和管理中具有非常重要的意義。 檢測FeNO主要用的是NO呼氣檢測儀，其中核心的器件是NO傳感器，對傳感器要求PPB界別，高靈敏度和快速響應(yīng)。 目前，工采網(wǎng)推薦一款英國alphasense的一氧化氮傳感器NO-B4。N是一款高分辨率傳感器，可以檢測10ppb以下的NO氣體，具有穩(wěn)定性高，響應(yīng)速度快，線性度好等特點。非常適合于醫(yī)療口呼吸氣FeNO的檢測。 |
